請支持一個「瘋狂」醫師的可愛理想 @ 百善笑為先-愛笑俱樂部

芝山生活家一個生活實驗室的誕生（作者：洪友崙笑長）

提到家庭醫師整合照護制度，多數人都會想到台北天母芝山診所的余儀呈醫師，他從1998年起就一直在努力實踐家庭醫師「上醫治未病」的理念，希望醫療體系出現一個支付「創造健康」而非僅是「治療疾病」的健保制度。

2009年11月余醫師把診所搬到忠義街，充分與陽明醫院與新光醫院合作轉診轉檢，並導入HealthMi 進行慢性病患管理, 所有病患現在都有網路匿名健康記錄帳號，多年來就為了未來論人計酬制度而準備。原來診所在德行東路舊址則嘗試準備兩個計畫，ㄧ個是自然醫學服務的規劃以及另ㄧ個是社區互助的社會企業的非營利環保健康教育組織，余醫師自己出資100萬及另外向社區內熱心公益的企業家募資180萬，創立了<三協生活有限公司>，以社區生活圈居民透過協商、協助與協力合作，基於生態環保節能與個人健康促進的兩個宗旨，吸納在地願爲自己健康與社區永續發展付出心力的民眾，以生活實驗室(Living Lab) 的方式提出社區生活創意，互助學習以成就生活智慧，創造在地就業機會以脫離貧窮，養成良好生活習慣以重拾健康，落實資源循環、去污保育、節能減碳以恢復環境生機。

遷到忠義街新址的芝山診所只有18坪, 租金每月3萬2，舊址設立的芝山生活家則是自己名下的房屋，64坪的空間卻拿去做非營利的健康促進，這個把醫療做小而把保健做大的動作令醫療同儕不解，許多人一定認為余醫師頭殼壞去。論人計酬的家庭醫師責任制一旦開始啟動，這個組織運作才會彰顯它的真正意義。甫於今年9月12日設立的<芝山生活家>，目前服務內容包含環狀運動、提供有機健康飲食、自然醫學諮詢、教室課堂學習以及協助成立社團活動等。(芝山生活家：台北市士林區德行東路203巷2號)

天母「芝山生活家」愛笑俱樂部: 每週三上午8-9點
(使用精力早餐者分擔60元)

十二月的第個一週四(12/02) 是汀洲三總愛笑俱樂部四週年慶歡迎大夥結伴來參加

附錄

【署長心靈饗宴】

以民眾健康為導向的論人計酬方案試辦草案

http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=25&level_no=1&doc_no=77242

楊志良990923

目前的醫療制度讓醫生錯亂，即使讓病人恢復健康，但如果看病看得太少，藥開得很少，檢驗做得很少，醫生的收入就變少；但如果民眾都生病，醫生跟醫院賺大錢，卻不見得都對民眾有好處。也就是說，當預防保健做得愈好，民眾少生病，醫生卻得不到應有的回饋。

所以，我們要設計一個制度，可以讓醫師樂於將預防保健做得愈來愈好，民眾更健康，這個制度就是論人計酬。畢竟，醫療品質與費用的提升，主要仍仰賴醫療提供者，除一般治療外，透過醫療提供者跟病人溝通，進行衛教，讓病人採取正向的行為，進而改變健康，這些責任都在醫療提供者身上。

衛生署健保小組擬提出一個以民眾健康為導向的論人計酬方案，由醫院或地區診所結合若干家以上為主體（例如以20 家），申請承辦，承辦的醫療團隊必須提出健康促進以及整合式照護計畫書，並且選定一個地區來執行計畫。對民眾來說，就醫的方式不變，可自由選擇去哪家醫院看病，也不必先登記，不必像目前社區醫療群採用的方式，民眾必須在某個醫療群內的某診所進行登記。

假設署立竹東醫院參與這項試辦計畫，選定的區域內有六萬名保險對象，一人一年平均醫療費用約兩萬元，我們給固定不變的總額，竹東醫療團隊很認真提供高血壓、糖尿病患者整合照顧，透過公衛護士做衛教，病人因為飲食控制、正常作息、用藥、以及運動，逐漸改變生活習慣與行為，疾病獲得控制，醫療支出減少了，省下來的錢就等於是醫院賺來的，因為我們採取總額固定不變。例如某醫療團隊選A 地區為試辦地區，該地區的戶籍人口有20萬人，進行虛擬總額計算：（1）以當地戶籍人口，依前一年西醫基層與醫院全國平均的年齡、性別等經過風險校正後合計，每人每年醫療費用20848 元。（2）以費協會協商次年度西醫基層及醫院部門總額成長率，換算西醫部門每人醫療費用成長率（2.9％）的80％為基準。亦即20848 元×（1＋2.9％×80％）＝21332 元。（3）第一年的虛擬總額為42.66 億元。

如果在戶籍地區外就醫，依據就醫地區的支付方式審核及計算，費用先從虛擬總額中扣除。假設有6 億元，就42.66－6＝36.66 億元。換言之，我們付給醫療團隊最高額度為當年度虛擬總額，如果當年度有結餘，醫療團隊就可以享有8 成的回饋。這個試辦計畫需要一個學術團隊去評估，醫院每個月照樣申報，我們可以先給費用，等一季之後，再來結算。

論人計酬可以讓醫療提供者願意花更多心力照顧病人，把病人照顧得愈好，收益愈多，我們給誘因讓醫院設法把病人固定住，不要讓病人到處逛醫院，留住愈多病人，醫院當然愈賺錢；至於病人願不願意被留住，醫院就得各憑本事，我們讓民眾用腳投票，醫院、醫生跟病人共創三贏。

整體而言，論人計酬的試辦計畫不會讓醫院虧錢，就看醫院要不要參與。這個計畫將開放給所有的醫院及診所團隊，當然，這個試辦計畫對地區醫院有利，畢竟醫學中心的病人來自全國，服務的範圍太廣，實施的難度較高，地區醫院、區域醫院以及基層診所可以互相結盟，或者單獨做，我們都持開放態度。預計明年初開始實施。